第235章 建议这种有医闹风险的患者转院
第235章建议这种有医闹风险的患者转院
赖美芸自述2年内右上腹剧烈疼痛过3次，之前两次是在长时间练习舞蹈后出现，疼痛4-5小时左右自行缓解，由于当时还未出道，为了不影响之后的选拔，并没有就医。
由于自行缓解，也没有太重视，半个月前又疼痛了一次，症状比较严重，就医后，静滴沙星类及甲氰咪胍1天后缓解。
之后，便是最近的一次，连续腹痛了4天，伴随体温高达38.5℃，无恶心无呕吐，无腹泻。
与诊所静点“头孢曲松钠”、“替硝唑”1天无好转。
由于要将查体资料整理给黄教授，秦廊自然是进行常规的查体和问诊，认真的在病历本上记录：
患者：赖美芸，女，20岁
简要病史：主因右上腹痛4天，伴发热入院。体温高达38.5，无恶心呕吐，无腹泻，于诊所静点“头孢曲松钠”、“替硝唑”1天无好转。
体格检查：神志清楚，腹部平坦对称，右上腹压痛，拌肌紧张、反跳痛
做完这些之后，就等超声和腹部CT出来。
两个小时后，检查出来：
辅助检查：白细胞10.05×109/L，中性0.93，血淀粉酶30U/L，尿淀粉酶108U/L，凝血酶原时间17.3s，国际标准化比值1.45，活化部分凝血活酶时间51.3s，肾功示：肌酐154.4umol/L，尿素氮13.65mmol/L。
超声示急性胆囊炎、胆囊结石，附两张腹部CT图片。
临床诊断：急性胆囊炎、胆囊结石
做完这些之后，秦廊便是将整理好的资料打包，发送给了唐启晨，再由他转发给黄教授团队。
半个小时后，黄教授团队回复：为了更精准判断，请贵院配合进行超声造影与增强CT。
收到回复之后，秦廊和李明都是有些惊讶！
尤其是李明，脸上有些不高兴了，超声造影和增强CT，做起来可是没这么简单的。
而且，真的有必要？
所谓的超声造影是要用到配备实时成像功能的GELogiqE9彩色多普勒超声诊断仪，而这种仪器，整个急诊科也就一台，那么多的患者等着用，一般对于胆囊炎这种小手术，都是不会去使用的。
至于增强CT，则是要使用GELightSpeedVCT64排螺旋CT，从效果上来说，这两种检查方式对于胆囊泥沙样结石，厚壁型胆囊良性病变有较好的鉴别作用。
超声造影由于能实时动态显示病灶内血流灌注情况及微循环特征，较常规超声提供了更多的鉴别诊断信息。
效果好，费用自然是也高，像禾城市一院，很少需要用到双增强的手术。
这种也就是杭城省会城市的医院，教授级别的才会习惯用双增强的片子。
“患者的情况其实通过普通的彩超和CT已经确诊了，我觉得不必要在做双增强了，没有太大的意义。而且，说实话，明天就要手术了，今天安排时间上也不一定来得及。”
李明直接给唐启晨打电话沟通。
“李医生，这是黄教授特地提出来的。我想我们还是尊重黄教授的意见。”
唐启晨哪里敢对黄教授说不，对于这场手术，他可是投入了极大的精力，不想因为这些事情，导致黄教授团队不愉快。
“那好吧。”
李明最终还是妥协了，毕竟黄教授的地位身份放在那里，对于他的要求，也只能尽力配合。
放下电话之后，李明头大的开始安排超声造影和增强CT。
只是这种临时性的安排增加检查，而且是要求极高的超声造影和增强CT，根本不可能这么快，除了设备还有医师人选。
唯一的办法就是通过私人关系，让做检查的医生下班之后，加班帮忙做。
可是李明毕竟只是一个主治医师，能量有限。
“秦廊，你有没有办法？”
李明当然也没有抱太大希望，毕竟秦廊才是一个住院医师，来市一院也没多久。
“我记得之前烧伤科那边在鲁玉主任开展新课题的时候，采购过一台全新的GELogiqE9彩色多普勒超声诊断仪，鲁主任对于增强CT和超声造影也非常擅长。”
秦廊打开手机给鲁玉打了一个电话过去。
之前，秦廊可是帮鲁玉的姑父治好了严重的烧伤，鲁玉一直记着这个恩情，所以第一时间便是给秦廊安排好了一切，更表示会亲自操作。
“搞定了！鲁主任说了，今天她加个班，我们晚上六点半过去。”
“真的！”
李明显然是没想到秦廊一个电话就搞定了，而且还是一个副主任医师亲自给秦廊加班。
这鲁玉的名头，他也是有所耳闻，可是从帝都积水潭医院引进的精英人才，普外科和烧伤科还是有许多的交集了，故而鲁玉他也是非常尊敬和佩服。
“现在的年轻人，了不得啊。”
李明，自然是脑补了很多，又想到了庄主任和卫主任对秦廊的看重，这会又搞定了让他头疼的增强CT和超声造影。
这秦廊让他有些看不透了，看来之后不能仅仅简单的当做一个有天赋的年轻人看待。
在赖美芸的手术按部就班进行的时候。
之前胆囊炎导致心肌梗死的胡洁，在经过治疗之后，又从心胸外科送回了普外科，继续进行接下来的胆囊切除手术。
而非常巧合的，胡洁被安排到了李明这一组，由于患者刚刚抢救过来，又有急性心肌梗死。
所以对于这一台胆囊切除术，李明邀请普外科另外一名主治医师陈锋，陈医生主要钻研肝胆胰领域，所以对于胆囊切除术还是非常有造诣的。
秦廊当然也是被李明待着一起参与了这个小型的会诊。
李明作为会议的组织者，将患者的资料第一时间发放，同时打开了投影，将胡洁的情况细细介绍了一番。
看着资料，秦廊知道该来的总会来的，便是解释：
“这个患者还是我和刘培春一起诊断的，当时就提出让她去做心电图和心脏彩超的检查，不过患者非常不配合，以至于在补液过程中导致急性心肌梗死。”
秦廊将之前事情和李明，陈锋汇报了下。
“那可够可恶的，这样的患者，如此不配合治疗，还恶人先告状，难弄。”
李明听完之后，眉头已经蹙起，有些不太乐意接这个手术了。
“由于患者刚刚抢救回来，行胆囊切除术，风险还是非常大的。鉴于患者及家属如此的表现，术前需要跟他们好好的沟通，若是患者和家属继续胡搅蛮缠，那我建议他们直接转院治疗。我们科室不接收。”
李明作为一个老江湖，当然已经从秦廊的介绍中分析了出来，这样的患者和家属，是最让医生厌恶的。
你做了很多事情，承担了很多的责任，但是患者和家属非但不领情，还倒打一耙，说不得还会大闹一场。
家属因为医疗纠纷，刺伤，刺死医生的报道也是屡见不鲜。所以，为一些垃圾人治疗是得不偿失的。
“李医生说的不错，我们先制定手术方案，跟患者和家属沟通，鉴于患者的特殊情况，手术中出现危险的可能性是非常高的，所以提前要让他们签订免责说明，不然之后出了意外，以他们的品性，对我们是非常不利的。”
陈锋也是一旁开口，在对于这种不良的患者上，所有医生都是齐心协力的。
“对于胆囊切除术来说，传统的就是开腹，显然是不适合这个患者的。还有就是四孔法腹腔镜下胆囊切除术，但是由于患者的糟糕身体条件，又是常年反复胆囊炎，加上刚经过急救，说不定又有恶化和新的问题，进一步诊断也无法明确。只有在术中才能够真正确诊。所以难度和风险性都是非常高的。”
李明一旁提出了自己的见解。
陈锋微微点了点头，陷入了沉思，要是一般的患者，他们自然是愿意尝试，也愿意承担风险。
但是现在明显这个患者和家属，要是术中出一点意外，之后有很大的医疗纠纷可能性。
陈锋又沉思了几秒，毕竟是安排到了李明这里：“鉴于手术的风险性和患者及家属的医疗纠纷隐患。要是李医生有把握，就手术，要是风险太大，那我们就建议患者转院。”
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赖美芸自述2年内右上腹剧烈疼痛过3次，之前两次是在长时间练习舞蹈后出现，疼痛4-5小时左右自行缓解，由于当时还未出道，为了不影响之后的选拔，并没有就医。
由于自行缓解，也没有太重视，半个月前又疼痛了一次，症状比较严重，就医后，静滴沙星类及甲氰咪胍1天后缓解。
之后，便是最近的一次，连续腹痛了4天，伴随体温高达38.5℃，无恶心无呕吐，无腹泻。
与诊所静点“头孢曲松钠”、“替硝唑”1天无好转。
由于要将查体资料整理给黄教授，秦廊自然是进行常规的查体和问诊，认真的在病历本上记录：
患者：赖美芸，女，20岁
简要病史：主因右上腹痛4天，伴发热入院。体温高达38.5，无恶心呕吐，无腹泻，于诊所静点“头孢曲松钠”、“替硝唑”1天无好转。
体格检查：神志清楚，腹部平坦对称，右上腹压痛，拌肌紧张、反跳痛
做完这些之后，就等超声和腹部CT出来。
两个小时后，检查出来：
辅助检查：白细胞10.05×109/L，中性0.93，血淀粉酶30U/L，尿淀粉酶108U/L，凝血酶原时间17.3s，国际标准化比值1.45，活化部分凝血活酶时间51.3s，肾功示：肌酐154.4umol/L，尿素氮13.65mmol/L。
超声示急性胆囊炎、胆囊结石，附两张腹部CT图片。
临床诊断：急性胆囊炎、胆囊结石
做完这些之后，秦廊便是将整理好的资料打包，发送给了唐启晨，再由他转发给黄教授团队。
半个小时后，黄教授团队回复：为了更精准判断，请贵院配合进行超声造影与增强CT。
收到回复之后，秦廊和李明都是有些惊讶！
尤其是李明，脸上有些不高兴了，超声造影和增强CT，做起来可是没这么简单的。
而且，真的有必要？
所谓的超声造影是要用到配备实时成像功能的GELogiqE9彩色多普勒超声诊断仪，而这种仪器，整个急诊科也就一台，那么多的患者等着用，一般对于胆囊炎这种小手术，都是不会去使用的。
至于增强CT，则是要使用GELightSpeedVCT64排螺旋CT，从效果上来说，这两种检查方式对于胆囊泥沙样结石，厚壁型胆囊良性病变有较好的鉴别作用。
超声造影由于能实时动态显示病灶内血流灌注情况及微循环特征，较常规超声提供了更多的鉴别诊断信息。
效果好，费用自然是也高，像禾城市一院，很少需要用到双增强的手术。
这种也就是杭城省会城市的医院，教授级别的才会习惯用双增强的片子。
“患者的情况其实通过普通的彩超和CT已经确诊了，我觉得不必要在做双增强了，没有太大的意义。而且，说实话，明天就要手术了，今天安排时间上也不一定来得及。”
李明直接给唐启晨打电话沟通。
“李医生，这是黄教授特地提出来的。我想我们还是尊重黄教授的意见。”
唐启晨哪里敢对黄教授说不，对于这场手术，他可是投入了极大的精力，不想因为这些事情，导致黄教授团队不愉快。
“那好吧。”
李明最终还是妥协了，毕竟黄教授的地位身份放在那里，对于他的要求，也只能尽力配合。
放下电话之后，李明头大的开始安排超声造影和增强CT。
只是这种临时性的安排增加检查，而且是要求极高的超声造影和增强CT，根本不可能这么快，除了设备还有医师人选。
唯一的办法就是通过私人关系，让做检查的医生下班之后，加班帮忙做。
可是李明毕竟只是一个主治医师，能量有限。
“秦廊，你有没有办法？”
李明当然也没有抱太大希望，毕竟秦廊才是一个住院医师，来市一院也没多久。
“我记得之前烧伤科那边在鲁玉主任开展新课题的时候，采购过一台全新的GELogiqE9彩色多普勒超声诊断仪，鲁主任对于增强CT和超声造影也非常擅长。”
秦廊打开手机给鲁玉打了一个电话过去。
之前，秦廊可是帮鲁玉的姑父治好了严重的烧伤，鲁玉一直记着这个恩情，所以第一时间便是给秦廊安排好了一切，更表示会亲自操作。
“搞定了！鲁主任说了，今天她加个班，我们晚上六点半过去。”
“真的！”
李明显然是没想到秦廊一个电话就搞定了，而且还是一个副主任医师亲自给秦廊加班。
这鲁玉的名头，他也是有所耳闻，可是从帝都积水潭医院引进的精英人才，普外科和烧伤科还是有许多的交集了，故而鲁玉他也是非常尊敬和佩服。
“现在的年轻人，了不得啊。”
李明，自然是脑补了很多，又想到了庄主任和卫主任对秦廊的看重，这会又搞定了让他头疼的增强CT和超声造影。
这秦廊让他有些看不透了，看来之后不能仅仅简单的当做一个有天赋的年轻人看待。
在赖美芸的手术按部就班进行的时候。
之前胆囊炎导致心肌梗死的胡洁，在经过治疗之后，又从心胸外科送回了普外科，继续进行接下来的胆囊切除手术。
而非常巧合的，胡洁被安排到了李明这一组，由于患者刚刚抢救过来，又有急性心肌梗死。
所以对于这一台胆囊切除术，李明邀请普外科另外一名主治医师陈锋，陈医生主要钻研肝胆胰领域，所以对于胆囊切除术还是非常有造诣的。
秦廊当然也是被李明待着一起参与了这个小型的会诊。
李明作为会议的组织者，将患者的资料第一时间发放，同时打开了投影，将胡洁的情况细细介绍了一番。
看着资料，秦廊知道该来的总会来的，便是解释：
“这个患者还是我和刘培春一起诊断的，当时就提出让她去做心电图和心脏彩超的检查，不过患者非常不配合，以至于在补液过程中导致急性心肌梗死。”
秦廊将之前事情和李明，陈锋汇报了下。
“那可够可恶的，这样的患者，如此不配合治疗，还恶人先告状，难弄。”
李明听完之后，眉头已经蹙起，有些不太乐意接这个手术了。
“由于患者刚刚抢救回来，行胆囊切除术，风险还是非常大的。鉴于患者及家属如此的表现，术前需要跟他们好好的沟通，若是患者和家属继续胡搅蛮缠，那我建议他们直接转院治疗。我们科室不接收。”
李明作为一个老江湖，当然已经从秦廊的介绍中分析了出来，这样的患者和家属，是最让医生厌恶的。
你做了很多事情，承担了很多的责任，但是患者和家属非但不领情，还倒打一耙，说不得还会大闹一场。
家属因为医疗纠纷，刺伤，刺死医生的报道也是屡见不鲜。所以，为一些垃圾人治疗是得不偿失的。
“李医生说的不错，我们先制定手术方案，跟患者和家属沟通，鉴于患者的特殊情况，手术中出现危险的可能性是非常高的，所以提前要让他们签订免责说明，不然之后出了意外，以他们的品性，对我们是非常不利的。”
陈锋也是一旁开口，在对于这种不良的患者上，所有医生都是齐心协力的。
“对于胆囊切除术来说，传统的就是开腹，显然是不适合这个患者的。还有就是四孔法腹腔镜下胆囊切除术，但是由于患者的糟糕身体条件，又是常年反复胆囊炎，加上刚经过急救，说不定又有恶化和新的问题，进一步诊断也无法明确。只有在术中才能够真正确诊。所以难度和风险性都是非常高的。”
李明一旁提出了自己的见解。
陈锋微微点了点头，陷入了沉思，要是一般的患者，他们自然是愿意尝试，也愿意承担风险。
但是现在明显这个患者和家属，要是术中出一点意外，之后有很大的医疗纠纷可能性。
陈锋又沉思了几秒，毕竟是安排到了李明这里：“鉴于手术的风险性和患者及家属的医疗纠纷隐患。要是李医生有把握，就手术，要是风险太大，那我们就建议患者转院。”
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