第243章 大师级，胸部肿瘤术大出血的处理技
第243章大师级，胸部肿瘤术大出血的处理技巧
严医师惊讶的时候，一旁的韩虎也是有些意外，毕竟在经验和眼力上，他可比严医师厉害多了。
“秦廊没有选择常规的颈前带蒂皮瓣，而是选用了颈前筋膜瓣来修复？”
韩虎很快便是理解了秦廊的思路，患者的肿瘤只是局限在声带之一部，喉室未受累，所以只要选择合适的修复体，术后发音等喉功能的恢复是有很大概率的。
相比而言，颈前带蒂皮瓣的外观及功能不尽如人意，还增加了喉腔从颈部与外界相通的潜在危险，而改用了颈前肌筋膜瓣修复后，由于组织结构与原解剖结构接近，使喉腔从颈部与外界相通的危险系数大为降低。
喉部的声带是发声的振动器官，声带是一个分层振动体，从功能解剖层面上，由外至内，则将声带分为包膜层，过渡层及体层，这与颈前筋膜瓣是非常相似的。
唯一的问题就是，颈前筋膜瓣的游离移植，在难度上是比颈前带蒂皮瓣复杂很多，对于后续的缝合要求也是非常高。
这里就体现出了，秦廊在皮瓣移植术上的造诣。
严正琦毕竟功力有限，之前也是仅仅掌握了颈前带蒂皮瓣的修复，故而对于秦廊的操作是有些似懂非懂的。
手术台之上，在修复体缝合之前，秦廊将近前连和处残余声带组织去除相应部分，以免修复体产生相互干扰。
之后，便是对于修复体的大小，长短，张力的掌控，都是恰如其分。
“.3-0肠线”
在完成了前一步操作之后，秦廊便是选择了最为合适的肠线，太细容易脱、断，而要是太粗了，则会有异物引起痰，咳之虞。
看着秦廊完美的缝合激发，严正琦心中也是生出了佩服之情，这秦廊虽然对于喉裂开肿瘤切除术经验尚浅，但是在某些基本功之上，的确是远胜常人。
在将颈筋膜瓣与声带肿瘤切除后形成的缺损缘缝合后，秦廊视蒂部大小，在甲状软骨正中裂开缘肌筋膜瓣同侧，与健侧声带等高的相应部位，呈“C”字形去除少许软骨，患侧近前连和处残余声带组织去除相应部分，借以容纳组成筋膜瓣的蒂部成份。
看着秦廊的操作，严正琦微微变色：
“这秦廊，好细致的操作和老道的处理方式。明明在喉裂开肿瘤切除术上这么生涩，但是在皮瓣移植修复上又如同资深的老主任一般。看来之前，他在烧伤整形科的积累确实深厚。”
严正琦有了一丝丝的紧迫感，不过好在喉裂开肿瘤切除术上，他还是能够凭借多年的经验稳压秦廊。
想到这里，严医师稍稍的松了一口气，毕竟，一个术式的精进是需要大量的时间和手术量的积累的。
定了定心神，接下来又是喉裂开肿瘤切除术的一些操作，果然，秦廊又断电了。
整个操作开始生涩了起来，严正琦也是找到了一些机会，给秦廊一些指导和提示。
不一会，严正琦也是给秦廊手工制作了一个乳胶指套的软性支撑器，里面填充了碘仿纱条，秦廊接过之后，便是置于喉腔，防止术后的粘连。
固定悬挂于喉腔的指套上下两端10号丝线，上方经咽自一侧鼻孔引出，于同侧颜面部，用医用胶布固定。
下方的丝线自气管切口处引出，系与气管套管之耳孔处。
整套操作，中规中矩。
接下来的步骤，便是缝合甲状软骨及诸层软组织，压力适中的加压包扎。
五分钟后，秦廊主刀的第一台喉裂开肿瘤切除术完成。
【叮，通过自身的能力完成五台喉裂开肿瘤切除术，任务进度1/5】
看完秦廊的整台手术，严正琦并没有太多的深刻认识，便是鼓励了一句：
“秦医师，虽然你对于喉裂开肿瘤切除术还不熟悉，一些操作也是有些生涩，但是总体来说，瑕不掩瑜，尤其是你的基本功还是非常不错的。接下来，只要有合适的患者，我会辅助你，继续主刀，相信经过一些手术量的积累，伱能够早日熟练这个术式。”
秦廊职业微笑了一下，心中则是计算着进度，等完成五台之后，直接模拟到完美级：
“好的，我会努力的，争取朝日掌握喉裂开肿瘤切除术。”
严正琦总算是找回了点老医师的威严，只是，还没有等他继续叮嘱，一旁的韩虎打断了他的话。
“秦廊，你这台手术完成的非常好。”
韩虎又看向了严正琦，语气之中有些微微失望：“严医师，你要多和秦医师学习，学习。回去之后，好好的反思下秦廊的手术操作，这里面有许多亮点和闪光处。”
韩虎看问题可和严正琦不一样，站在更高层次，秦廊的手术之中的许多操作的思路，尤其是皮瓣的选择，可是远超常规操作的。
至于，经验和技巧，秦廊只是因为刚刚接触，还没有熟练而已，但是这一台手术，充分展示了他的潜力，手术的思路和理念，可比实际的操作重要太多了。
而且，以秦廊的学习能力，用不了多久就能够熟练掌握这个术式。
反倒是严正琦，已经进行了这么多年的锤炼，手术的思路和理念，落入窠臼，上限有限，却还沾沾自喜。
韩虎看着谦虚上进的秦廊，突然有种冲动，能不能和沈溪换一个学生，这严正琦练废了已经。
对于自己老师的耳提面命，严正琦也是猛然一惊，只是他不明白，秦廊的这个手术明明还是一个新手啊，也就基本功强悍，真的有这么好？
严正琦回忆了一下手术过程，怕不是韩主任为了给沈教授面子吧，一定是这样的。
口服心不服的敷衍了一句：“知道了，韩主任，我回去之后，一定会好好的复盘下秦廊的手术。”
“嗯。”
韩虎有些略略嫌弃的从自己的徒弟身上收回目光，又看向了秦廊：
“秦廊，接下来我会和沈教授继续给你安排合适的患者。期待你早日掌握喉裂开肿瘤切除术。”
韩虎又鼓励了一下秦廊。
沈溪在一旁，对于秦廊的表现还算满意，不过，毕竟在某些操作上，秦廊的确有些拙劣：“秦廊，韩主任虽然夸赞了你，但是你还是要知道自己的不足，许多的操作上，你还是很生涩的，要多和严医师交流学习。”
听到沈溪的话，严正琦心里面才舒服了一点，这才是公允的评价嘛。
“秦廊，期待我们合作的第二台手术。”
严正琦也准备看看，秦廊下一台手术的进步，学习能力是否像传说之中的强悍。
沈溪也是鼓励了下秦廊：“循序渐进，也不用过于急功近利，医生本就是需要大量时间的积累的。”
秦廊和沈教授，韩主任等人告别之后，经过普外科的时候，遇到了一个熟悉的身影。
正是之前紫金港一院普外科引进的天之骄子，王珩，王副主任。
王珩经过这么短的时间，早就已经凭借着自己的医术，在普外科站稳了脚跟，虽然年级轻轻，但是一众主治，副主任都是对他佩服不已。
王珩带着几个医生，在进行一个病例的套路，而他的身后，跟着几个主治医师，以及几名小医生，之前和秦廊关系不错的鹿敏，以及马舒雅也是跟在了王珩身后。
一行人浩浩荡荡，以王珩马首是瞻。
“王主任，我们已经对患者进行了初步的查体和诊断，但是无法确定患者的真正病因。”
鹿敏现在对于王珩已经心服口服，可能在一些外科操作上，他有的一拼，但是在更为综合的诊断，科研，管理，方方面面，王珩完全对得起他现在副主任的名头。
鹿敏一边走，一边继续汇报着他们之前的整理的患者资料：
“患者，女，61岁，因咳嗽，咳痰一个月伴乏力，多汗，抗感染治疗5天症状无缓解，入院。”
“查体：左胸语颤减弱，左中上肺叩诊实音，双肺呼吸音粗。”
同时，也将患者的X线胸片，CT影响资料都是递给了王珩。
王珩也是仔细的看了起来：
“左肺中上野块状高密度影，边界清晰，气管轻度右移CT：左侧胸腔见包裹性病变，平扫CT值34HU，增强未见明显强化.”
看着患者的情况，王珩也是蹙了蹙眉头，这病因还真是有些难以诊断。
看着王珩都是有些面露难色，身边的鹿敏，马舒雅等人那就是更加没有头绪了。
正在一群人准备去会议室，进行一个会诊的时候，鹿敏第一时间，发现了走着的秦廊：
“秦廊，你怎么在我们普外科？”
听到秦廊的名字，几个人都是看了过去，即便是王珩也是主动打起了招呼。
自从，知道鲁玉被秦廊狠狠的上了一课之后，王珩对于秦廊就越发的看重。
“秦医师！”
王珩也是非常客气的打了招呼。
“王主任，鹿医师，马医师。”
秦廊也是没想到这么巧，正好遇到了王珩一行人，几人都是年轻人，又是接触过几次，互相都是有些惺惺相惜的。
王珩想了想了，也是邀请了秦廊一起去参与会诊：
“秦医师，要是有时间的话，一起去参与我们的会诊。”
对于王珩的邀请，秦廊当然是却之不恭。
很快，几个人来到了会议室，鹿敏也是趁着准备之际，和秦廊大致介绍了患者的情况。
“我们已经对患者进行了放射线检查，也做了CT增强和MRI增强。只是，还是无法将患者的具体病症分辨出来。”
鹿鸣有些无奈，又是有些郁闷。
【叮，新任务：给王珩团队提出一个新的诊断方案，使用CT仿真气管内窥镜技术，辅助CT增强和MRI增强，为患者找到真正的病因。同时，和王珩一起指定出最佳的治疗方案。任务奖励：1.1点人生模拟点，2.胸部肿瘤术中大出血的处理技巧：大师级。】
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严医师惊讶的时候，一旁的韩虎也是有些意外，毕竟在经验和眼力上，他可比严医师厉害多了。
“秦廊没有选择常规的颈前带蒂皮瓣，而是选用了颈前筋膜瓣来修复？”
韩虎很快便是理解了秦廊的思路，患者的肿瘤只是局限在声带之一部，喉室未受累，所以只要选择合适的修复体，术后发音等喉功能的恢复是有很大概率的。
相比而言，颈前带蒂皮瓣的外观及功能不尽如人意，还增加了喉腔从颈部与外界相通的潜在危险，而改用了颈前肌筋膜瓣修复后，由于组织结构与原解剖结构接近，使喉腔从颈部与外界相通的危险系数大为降低。
喉部的声带是发声的振动器官，声带是一个分层振动体，从功能解剖层面上，由外至内，则将声带分为包膜层，过渡层及体层，这与颈前筋膜瓣是非常相似的。
唯一的问题就是，颈前筋膜瓣的游离移植，在难度上是比颈前带蒂皮瓣复杂很多，对于后续的缝合要求也是非常高。
这里就体现出了，秦廊在皮瓣移植术上的造诣。
严正琦毕竟功力有限，之前也是仅仅掌握了颈前带蒂皮瓣的修复，故而对于秦廊的操作是有些似懂非懂的。
手术台之上，在修复体缝合之前，秦廊将近前连和处残余声带组织去除相应部分，以免修复体产生相互干扰。
之后，便是对于修复体的大小，长短，张力的掌控，都是恰如其分。
“.3-0肠线”
在完成了前一步操作之后，秦廊便是选择了最为合适的肠线，太细容易脱、断，而要是太粗了，则会有异物引起痰，咳之虞。
看着秦廊完美的缝合激发，严正琦心中也是生出了佩服之情，这秦廊虽然对于喉裂开肿瘤切除术经验尚浅，但是在某些基本功之上，的确是远胜常人。
在将颈筋膜瓣与声带肿瘤切除后形成的缺损缘缝合后，秦廊视蒂部大小，在甲状软骨正中裂开缘肌筋膜瓣同侧，与健侧声带等高的相应部位，呈“C”字形去除少许软骨，患侧近前连和处残余声带组织去除相应部分，借以容纳组成筋膜瓣的蒂部成份。
看着秦廊的操作，严正琦微微变色：
“这秦廊，好细致的操作和老道的处理方式。明明在喉裂开肿瘤切除术上这么生涩，但是在皮瓣移植修复上又如同资深的老主任一般。看来之前，他在烧伤整形科的积累确实深厚。”
严正琦有了一丝丝的紧迫感，不过好在喉裂开肿瘤切除术上，他还是能够凭借多年的经验稳压秦廊。
想到这里，严医师稍稍的松了一口气，毕竟，一个术式的精进是需要大量的时间和手术量的积累的。
定了定心神，接下来又是喉裂开肿瘤切除术的一些操作，果然，秦廊又断电了。
整个操作开始生涩了起来，严正琦也是找到了一些机会，给秦廊一些指导和提示。
不一会，严正琦也是给秦廊手工制作了一个乳胶指套的软性支撑器，里面填充了碘仿纱条，秦廊接过之后，便是置于喉腔，防止术后的粘连。
固定悬挂于喉腔的指套上下两端10号丝线，上方经咽自一侧鼻孔引出，于同侧颜面部，用医用胶布固定。
下方的丝线自气管切口处引出，系与气管套管之耳孔处。
整套操作，中规中矩。
接下来的步骤，便是缝合甲状软骨及诸层软组织，压力适中的加压包扎。
五分钟后，秦廊主刀的第一台喉裂开肿瘤切除术完成。
【叮，通过自身的能力完成五台喉裂开肿瘤切除术，任务进度1/5】
看完秦廊的整台手术，严正琦并没有太多的深刻认识，便是鼓励了一句：
“秦医师，虽然你对于喉裂开肿瘤切除术还不熟悉，一些操作也是有些生涩，但是总体来说，瑕不掩瑜，尤其是你的基本功还是非常不错的。接下来，只要有合适的患者，我会辅助你，继续主刀，相信经过一些手术量的积累，伱能够早日熟练这个术式。”
秦廊职业微笑了一下，心中则是计算着进度，等完成五台之后，直接模拟到完美级：
“好的，我会努力的，争取朝日掌握喉裂开肿瘤切除术。”
严正琦总算是找回了点老医师的威严，只是，还没有等他继续叮嘱，一旁的韩虎打断了他的话。
“秦廊，你这台手术完成的非常好。”
韩虎又看向了严正琦，语气之中有些微微失望：“严医师，你要多和秦医师学习，学习。回去之后，好好的反思下秦廊的手术操作，这里面有许多亮点和闪光处。”
韩虎看问题可和严正琦不一样，站在更高层次，秦廊的手术之中的许多操作的思路，尤其是皮瓣的选择，可是远超常规操作的。
至于，经验和技巧，秦廊只是因为刚刚接触，还没有熟练而已，但是这一台手术，充分展示了他的潜力，手术的思路和理念，可比实际的操作重要太多了。
而且，以秦廊的学习能力，用不了多久就能够熟练掌握这个术式。
反倒是严正琦，已经进行了这么多年的锤炼，手术的思路和理念，落入窠臼，上限有限，却还沾沾自喜。
韩虎看着谦虚上进的秦廊，突然有种冲动，能不能和沈溪换一个学生，这严正琦练废了已经。
对于自己老师的耳提面命，严正琦也是猛然一惊，只是他不明白，秦廊的这个手术明明还是一个新手啊，也就基本功强悍，真的有这么好？
严正琦回忆了一下手术过程，怕不是韩主任为了给沈教授面子吧，一定是这样的。
口服心不服的敷衍了一句：“知道了，韩主任，我回去之后，一定会好好的复盘下秦廊的手术。”
“嗯。”
韩虎有些略略嫌弃的从自己的徒弟身上收回目光，又看向了秦廊：
“秦廊，接下来我会和沈教授继续给你安排合适的患者。期待你早日掌握喉裂开肿瘤切除术。”
韩虎又鼓励了一下秦廊。
沈溪在一旁，对于秦廊的表现还算满意，不过，毕竟在某些操作上，秦廊的确有些拙劣：“秦廊，韩主任虽然夸赞了你，但是你还是要知道自己的不足，许多的操作上，你还是很生涩的，要多和严医师交流学习。”
听到沈溪的话，严正琦心里面才舒服了一点，这才是公允的评价嘛。
“秦廊，期待我们合作的第二台手术。”
严正琦也准备看看，秦廊下一台手术的进步，学习能力是否像传说之中的强悍。
沈溪也是鼓励了下秦廊：“循序渐进，也不用过于急功近利，医生本就是需要大量时间的积累的。”
秦廊和沈教授，韩主任等人告别之后，经过普外科的时候，遇到了一个熟悉的身影。
正是之前紫金港一院普外科引进的天之骄子，王珩，王副主任。
王珩经过这么短的时间，早就已经凭借着自己的医术，在普外科站稳了脚跟，虽然年级轻轻，但是一众主治，副主任都是对他佩服不已。
王珩带着几个医生，在进行一个病例的套路，而他的身后，跟着几个主治医师，以及几名小医生，之前和秦廊关系不错的鹿敏，以及马舒雅也是跟在了王珩身后。
一行人浩浩荡荡，以王珩马首是瞻。
“王主任，我们已经对患者进行了初步的查体和诊断，但是无法确定患者的真正病因。”
鹿敏现在对于王珩已经心服口服，可能在一些外科操作上，他有的一拼，但是在更为综合的诊断，科研，管理，方方面面，王珩完全对得起他现在副主任的名头。
鹿敏一边走，一边继续汇报着他们之前的整理的患者资料：
“患者，女，61岁，因咳嗽，咳痰一个月伴乏力，多汗，抗感染治疗5天症状无缓解，入院。”
“查体：左胸语颤减弱，左中上肺叩诊实音，双肺呼吸音粗。”
同时，也将患者的X线胸片，CT影响资料都是递给了王珩。
王珩也是仔细的看了起来：
“左肺中上野块状高密度影，边界清晰，气管轻度右移CT：左侧胸腔见包裹性病变，平扫CT值34HU，增强未见明显强化.”
看着患者的情况，王珩也是蹙了蹙眉头，这病因还真是有些难以诊断。
看着王珩都是有些面露难色，身边的鹿敏，马舒雅等人那就是更加没有头绪了。
正在一群人准备去会议室，进行一个会诊的时候，鹿敏第一时间，发现了走着的秦廊：
“秦廊，你怎么在我们普外科？”
听到秦廊的名字，几个人都是看了过去，即便是王珩也是主动打起了招呼。
自从，知道鲁玉被秦廊狠狠的上了一课之后，王珩对于秦廊就越发的看重。
“秦医师！”
王珩也是非常客气的打了招呼。
“王主任，鹿医师，马医师。”
秦廊也是没想到这么巧，正好遇到了王珩一行人，几人都是年轻人，又是接触过几次，互相都是有些惺惺相惜的。
王珩想了想了，也是邀请了秦廊一起去参与会诊：
“秦医师，要是有时间的话，一起去参与我们的会诊。”
对于王珩的邀请，秦廊当然是却之不恭。
很快，几个人来到了会议室，鹿敏也是趁着准备之际，和秦廊大致介绍了患者的情况。
“我们已经对患者进行了放射线检查，也做了CT增强和MRI增强。只是，还是无法将患者的具体病症分辨出来。”
鹿鸣有些无奈，又是有些郁闷。
【叮，新任务：给王珩团队提出一个新的诊断方案，使用CT仿真气管内窥镜技术，辅助CT增强和MRI增强，为患者找到真正的病因。同时，和王珩一起指定出最佳的治疗方案。任务奖励：1.1点人生模拟点，2.胸部肿瘤术中大出血的处理技巧：大师级。】
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